Association Sèmeliens
20 rue du Levant
53810 CHANGE
Tel 06 63 90 48 24
contact@semeliens.fr
www.semeliens.com
Association soumise à la loi du 1er juillet 1901 et au décret du 16 août 1901
A remplir par l’adhérent (exemplaire à conserver par l’association)
Nom :………………………………………………………………Prénom :……………………………………………………..
Date de naissance …../…../…..
Adresse :…………………………………………………………..
Ville :………………………………………………………………..
Tel :…………………………………………………………………..
Mail :………………………………………………………………..
Droit à l’image (Cocher la mention choisie)
J’autorise l’association à utiliser mon image dans le cadre de l’information et de la promotion de ses activités.
Je n’autorise pas l’association à utiliser mon image dans le cadre de l’information et de la promotion de ses activités.
Je déclare par la présente souhaiter devenir membre de l’association : Sèmeliens
A ce titre, je déclare reconnaître l’objet de l’association, et en avoir accepté les statuts ainsi que le règlement intérieur qui sont mis à ma disposition sur le site internet de l’association. J’ai pris bonne note des droits et des devoirs des membres de l’association, et accepte de verser ma cotisation due pour une année.
Le montant de la cotisation est de 10euros pour une personne et 15 euros pour une famille (même foyer, 2 membres et plus) pour l’année en cours et payable par tout moyen.
Fait à ………………………………………le ……………………………………………
Signature (faire précéder de la mention « lu et approuvé »)
Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Conformément à la loi « informatique et liberté » du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification des données personnelles vous concernant. Pour l’exercer, adressez-vous à un des membres du conseil d’administration.
RECU POUR ADHESION
Je, soussigné(e)………………………………………………………………………….
déclare par la présente avoir reçu le bulletin d’adhésion de………………………………………………………………………………..ainsi que sa cotisation.
L’adhésion est ainsi valable pour l’année en cours. Ce reçu confirme la qualité de membre du postulant, et ouvre droit à la participation à l’assemblée générale de l’association.
Fait à ………………………………………., le ……………………………………………………